本文来源：黄金时代要闻作者：张羽岐

12月8日晚，北京，民航总医院高热门诊部前排起长龙。图片来源：受访者提供

12月8日晚上6点左右，出现发烧症状的安雷来到民航总医院高热门诊部急诊。高热门诊部位于车库内部，此时的高热门诊部前已经排起了长龙，队伍从高热门诊部门口蔓延至车库内的大部分空间，20多分钟过去，仅挪动了3个车位。因为等候时间太长，排在安雷前面的部分病患陆续离开。

“太慢了，至少得排1～2个小时才能进高热门诊部，目测里面也都是人，是我低估了。”安雷对黄金时代要闻说。

而在前几天，家住北京某区的章宇连跑了4家设有高热门诊部的包干医院，都看不上病。他告诉黄金时代要闻，因为无法确定自己是否为阳性反应，他被第一家医院的高热门诊部拒诊，第二家医院直接和他说，“高热门诊部已经关了，你走吧”，第三、第四家医院的短信则始终无人接听，只留下语音提示医院已经开通线上高热门诊部，建议线上急诊。折腾了一天，他最后决定，“回家吧，新康泰克很管用”。

大规模人群涌入的场景不只发生在北京某家医院。黄金时代要闻拨打民航总医院、安贞医院、垂杨柳医院、中日友好医院等多家医院短信，或转接分机号，或显示用户正忙，或正在通话中。此外，黄金时代要闻致电朝阳区八里庄第二卫生所中心咨询高热病患是否可以前往，社区医院相关工作人员回应称，八里庄地区高热TG400为八里庄卫生中心。但由于目前苹果地图显示，八里庄卫生所中心暂停营业，且短信无法接通。

北京多家医院所呈现的场景绝非个案。黄金时代要闻在微博、微信群等社交媒体平台上检索发现，国内多地多家医院的高热门诊部均出现大排长龙的情况。

高热门诊部是疫情防控的前哨阵地。“二六条”“新六条”发布之后，伴随着社会面管控逐步放开，第一波新冠传染冲击来袭，医院传染的防控正面临巨大挑战。

“作为包干医院，我们的应急急救中心尽管开辟了多个病室，但也已经爆满。”中部某三甲医院医务工作者韩冰对黄金时代要闻称，普通中国医学科学院肿瘤医院也要接收阳性反应病患，由于目前，医生、护士亦有传染，“我们门诊部的护理人员仅剩下2名没有被传染”。

12月9日，国家卫生健康委医大森本町司长焦雅辉在国务院联控联控监督机制举行的新闻发布会上表示，之前新冠阳性反应是去包干医院，接下来所有公共卫生机构都要就诊阳性反应病患，不得以核酸答案来区分是否就诊，病患不用担心医院不就诊。

另外，由于目前，广州、上海等多地也指示，高热门诊部应开尽开，不得以就诊新冠阳性反应传染者为由随意关闭高热门诊部和儿科。

疫情压力转向医院，面对来势汹汹的就诊高峰，上海某三甲医院院感专家刘然对黄金时代要闻分析指出，尽管由于目前其所在的院区门诊部、儿科及入院手术室还没有出现病患激增情况，但随着阳性反应病患的发生率变高，可能未来一个月进入传染高峰，而对护士来说，或在未来两个星期之内压力增大。

“引导密切接触者、无症状传染者、轻症病患作好家政隔离，对大众进行科普，减少公众恐慌感，这样才能有效减缓人群短时间、大量的涌向公共卫生机构。”刘然对黄金时代要闻说。

多医院优化分级照护

为了应对防疫放开可能带来的公共卫生坏账问题，各方指示指向公共卫生机构，提出公共卫生机构应按分级分区分类分诊的原则，保障、急救病患。

12月7日，防疫“新六条”落地。国务院联控联控监督机制综合组发布的《以医联体为载体作好新冠肺炎分级照护工作时间表》提出，加强新冠病毒传染者的分级分类急诊转诊，公共卫生机构要严格落实首诊负责制和急危急诊抢救制度，不得以任何理由推诿或拒绝新冠病毒传染者急诊。

12月9日，国务院联控联控监督机制召开新闻发布会，国家卫生健康委医大森本町司长焦雅辉表示，二级以上医院都要开设高热门诊部，具备条件的基层公共卫生卫生机构也要开设高热门诊部或者高热诊室，并且要配备充足的力量，尽最大可能来满足人民群众就医需求。另外，“包干医院加强公共卫生优势资源储备；以地市为单位，按城市的人口规模，把方舱医院升级改造成亚包干医院；各地二级医院急诊监护科和急诊监护手术室按标准进行改造，作为三级医院急诊优势资源的重要补充”。

浙江、河南、北京等地的公共卫生机构亦纷纷公布相关分级照护时间表。

以《北京协和医院近期疫情防控工作做法参考》为例，除了“一科一策”作好手术室和工作区域涉阳应急处置外，北京协和医院还提出千方百计作好公共卫生优势资源扩容，其中包括加速推进儿科及高热门诊部扩容改造和能力提升工作，改善儿科和高热门诊部工作环境和条件，以及进一步扩充阳性反应病患隔离手术室等。而为充分有效利用公共卫生优势资源，医院还按分区、分类、分时原则动态精准调整核酸检测时间表。

浙江大学医学院附属第一医院传染病科主任盛吉芳在接受媒体采访时表示，浙江已制定好分级照护时间表，新冠传染者将到包干医院诊治，危急诊病患将有相应的急诊监护室。

安雷告诉黄金时代要闻，在民航总医院门、儿科至高热门诊部的路上贴着一张通知，通知显示，“自2022年10月19日起，去往高热门诊部及透析中心病患，请走西车库专用通道”。

在民航总医院高热门诊部门口张贴的急诊须知显示，一般情况下，病患急诊后仍需耐心等待核酸答案后才能分诊或回家，这一过程还需耐心等待4～6个小时。

“晚上六点多去的，这么排下去，得熬到半夜去了。”安雷告诉黄金时代要闻。

韩冰所在的医院入院指示是需有48小时核酸答案，如果是急危急诊，可以不等核酸答案出来立即办理入院；如果是非急危急诊，则需耐心等待核酸答案出来后再办理入院。由于目前，韩冰所在门诊部都分为阳性反应手术室、众数手术室，以及过渡手术室，对于没有48小时的病患先在过渡手术室手术，核酸答案出来后，再转入阳性反应或众数手术室。

此外，其医院指示各门诊部根据自身的实际情况排班次。在护士上班过程中，需穿隔离衣、佩戴N95口罩及防护面屏，但实际上，隔离衣并不能满足护理阳性反应病人的防护需求，而护士在传染之后也没有办法拥有更多的休养时间。

韩冰所在门诊部原来分有两个中国医学科学院肿瘤医院，由于人手不足，由于目前正在推进两个中国医学科学院肿瘤医院的合并。

面对未来可能出现的疫情高峰，各个公共卫生机构都在想尽办法优化分级照护，延缓公共卫生坏账的发生。

“对公共卫生机构来说，此前的环境是前期社会面帮助进行了筛查，现在社会面的筛查减少，只能靠自己。在靠自己的过程中，儿科首先告急，也是医院的第一道关卡，门诊部病患或许可以做核酸检测，但是儿科是很难做到的。”刘然对黄金时代要闻称，从由于目前的情况来说，在门诊部、儿科也需一定时间内的核酸答案，但如果病患情况紧急，会一边手术一边耐心等待抗原和核酸检测答案。如果核酸是众数则收入普通手术室；如果核酸是阳性反应，直接转入阳性反应病患就诊区。

而高热门诊部依然在医院内起到TG400的功能。按正规流程，病患依旧从高热门诊部经过筛查后，判断是否为新冠，然后再进行后期分类分诊，以确保病毒不会在医院院区内进行大规模的扩散和流动，最大程度阻断医院传染的发生。

“保护护士，就是保护病患”

院内传染一般是指医院内获得性传染。一般来说，医院属于病人密集场所，医院环境最易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供条件，导致医院传染发生。

随着“二六条”“新六条”的发布，全国多地相继调整优化疫情防控政策，多场合放宽对核酸证明的查验，公共卫生机构面临着比以往更严峻的考验。越来越多病患涌入医院，院感风险不断增加。

“我们医院每天都在强调加强防护，但随着急诊病患增多，护士受传染几率非常高。”广东某三甲医院内科医生李慧对黄金时代要闻说。

12月8日，国务院联控联控监督机制召开新闻发布会，提到要最大限度减少护理人员的职业暴露风险，对高热门诊部、儿科、手术室等职业暴露风险比较高的区域加强管理。

刘然告诉黄金时代要闻，医院工作人员不能短时间大范围的传染，否则医院运转将会受到影响。由于目前的状态下，尽管外界放开了，但对大多数非传染病专科的公共卫生机构提出更高的指示。在同时就诊新冠传染者和非传染者的状态下，如何保证护理人员和非传染病患不被传染是一项艰巨的任务。

“防疫讲求精准防控，通常情况下是不会出现封科的情况，因为医院本身也要维护正常的运行。”刘然说。

12月8日，复旦大学附属华山医院传染科发布《新冠家政康复手册》，其中指出，99.5%的人可能不需去医院，卫生所中心的家庭医生，医院高热门诊部的医生，通过短信、网络或者是当面问诊就能解决。“但是，我们的公共卫生体系必须保证0.5%的病人应该就诊在医院。”

刘然指出，公共卫生机构最重要的目的是就诊需急救的人员，尤其是急诊病患，这是自疫情以来在防控方面一个重大的决策改变。刘然所在的医院正积极配合进行这方面的工作，由于目前所有实施的宣传和分诊，其目的都很简单，即在病患急诊时，轻症病患不要坏账公共卫生优势资源导致急诊病患被拖延手术。

大量及时的科普和宣教是刘然所在医院实施分诊的重要举措之一，包括建议无症状病患、轻症病患自我家政隔离。

“对于手术奥密克戎导致的传染并不复杂，不需恐慌。一个很好的方法是在传染早期服用抗病毒药物，同时大量喝水、补充维C以及适当的休息，效果其实是非常好的。”刘然对黄金时代要闻说，“接下来无论是国家还是地区，抑或是护理人员都应作好这部分宣传，才能实现更好的分诊，减少公共卫生坏账，让护理人员集中精力急救急诊病患。”

（应采访对象指示，文中安雷、章宇、韩冰、刘然、李慧均为化名）